ECMO十四天危重产妇转危为安
发布时间:2020-05-21  作者:俎怡然  浏览次数:次  字号:[
 

4月5日对于35岁产妇小佳(化名)来说是终身难忘的一天,生产的艰辛和初见孩子的喜悦是每一名临产妈妈必然经历的过程。但是对于小佳来说一切都是那么的猝不及防,如今刚刚撤下ECMO(体外膜肺氧合)的小佳最开心的就是在病床上通过手机视频看看自己刚满月的小女儿。而这一个多月来小佳闯的每一关都离不开ICU凤英主任医师带领的医护团队的努力和医院多科室的全力配合以及家属的信任、支持。

2020年4月5日,下午18时,我院急诊科接诊了一名怀孕39周的患者,当时患者呼吸困难、喘息、不能平卧。经过急诊科、心内科、呼吸科、ICU等多学科会诊考虑急性左心衰立即收住入院。由于该患者整个孕期是在外院进行的产检,所以当时医生对大人和孩子的情况都不了解,带着胎儿抢救,大量药物无法使用,大人的心肺等器官也无法承受,孩子和大人的性命都岌岌可危,医生们必须争分夺秒作出抉择。ICU的凤英主任医师是当日的ICU值班医生建议紧急赶来的产科医生立即进行终止妊娠手术,在产科杜洁副主任医师和郭和主治医师以及麻醉师的努力下完成了全麻下剖宫产手术。

入院一天以后,发现患者小佳的血压还是上不来,心力衰竭非常的严重,就请了心外科??李伟主任团队以及多学科会诊,床旁心脏超声显示符合左心室广泛前壁心肌梗死表现,考虑到患者的心功能差,先由心外科ICU的李昌玉主任进行IABP(主动脉内球囊反博)辅助治疗,必要时行ECMO辅助治疗,在进行了床旁主动脉球囊反搏泵植入术后患者心率及血压未见明显改善,4月8日由心脏外科张琭医师对患者实行床旁ECMO手术,术后患者心率逐渐降至100-110次/分,血压80-100/60-70mmHg。ECMO给小佳的抢救带来了生的希望,但是接下来防止出血、血栓、感染和诸多随时可能发生的未知的险情,对于医护团队的考验才真正开始。ICU医护跟心外科合作严密监测患者,整个过程非常的谨慎和小心。“ECMO运行过程中容易长血栓,需要抗凝治疗,因为有了血栓ECMO就无法运行,但是抗凝过量后又会有出血的风险,还得随时警惕感染的并发症。”凤英主任医师说,我们的治疗就像是走钢丝,随时都要调整方案总是在找一个平衡点,所以医生们常常彻夜不眠的紧紧盯着各个参数的变化关注患者情况,翻身、吸痰、维护管路护士们也是24小时一刻也不能放松警惕。

4月10日起患者病情逐渐平稳,于4月15日撤除IABP支持。4月22日成功撤除ECMO支持并进行了心包开创引流术。23日对于ECMO留下的创面又请骨创伤科贾鹏副主任医师会诊做了VSD清创术。在全体医护的努力下,病人心脏功能逐渐在恢复,伤口也逐渐变小,愈合效果非常好,目前气管插管及其他所有置入管路(气管插管、唯捷流、深静脉、动脉针、主动脉球囊反搏、ECMO、尿管、胸腔引流管、VSD)均已拔除,患者可以自主进食,精神状态也在日渐好转。“得知撤机的那一天,我们的心情既激动又担忧”小佳爱人说“因为前期ECMO支持时间比较长,不知道撤机以后她的心功能能不能承受了,但是医护人员一直都和我们家属积极沟通,制定了科学严谨的治疗方案,我们都非常的相信他们。前几天小佳肠道功能有点弱,一天腹泻了十几次,都是护士们帮她去处理,知道她是个爱美的姑娘还帮助她洗头,我想就是我们亲人在身边也做不了这么好”。小佳是一个爱笑的南方姑娘,考虑到她生完孩子又刚从死亡线上拉回来,医护人员特别注重她的心理状态怕她焦虑,就经常鼓励她还特地把手机拿给她,每天可以和家里人视频一小会儿,看到两个乖巧的孩子更有信心配合恢复治疗。每次提到小佳,凤英主任医师就开心的像个孩子,她说“我快要退休了,这个患者的成功救治就是我这从医这么多年最好的礼物,也特别的感谢我们医院急诊科、产科、麻醉科、心外科、骨创伤科多个科室的兄弟姐妹们。”

30多个日日夜夜,这是一场ICU团队以及全院多科室的生命接力保卫战。孕产妇一直是临床工作的重中之重,每一位产妇的安危都牵动着医务人员的心。医院领导高度重视,全院多学科密切合作,ECMO临时替代心肺功能的运用,才有了小佳的转危为安,目前生命体征平稳。近期来医院连续救治了多位危重孕产妇,充分体现了我院多学科协同救治综合能力,和我院急危重症的救治水平。

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